اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD) یک وضعیت پزشکی با علائم بی توجهی، بیش فعالی و تکانشگری است. اغلب برای اولین بار در دوران کودکی تشخیص داده می شود. این علائم بر عملکرد شناختی، تحصیلی، رفتاری، عاطفی و اجتماعی کودک تأثیر می گذارد و این وضعیت اغلب تا بزرگسالی ادامه می یابد.
تقریباً 8 تا 10 درصد از کودکان 4 تا 17 ساله دارای ADHD هستند که آن را به یکی از شایع ترین اختلالات دوران کودکی تبدیل می کند. این بیماری دو تا چهار برابر بیشتر در بین مردان رخ می دهد، به ویژه علائم بیش فعالی و تکانشگری
علل ADHD
علت(های) ADHD مشخص نیست، اگرچه تعدادی نظریه وجود دارد. اکثر متخصصان موافق هستند که ADHD یک اختلال پزشکی یا رشد عصبی است. بسیاری از کارشناسان بر این باورند که عدم تعادل ارثی مواد شیمیایی در مغز وجود دارد. این با بهبودهایی که اغلب با استفاده از داروهایی که بر این مواد شیمیایی تأثیر می گذارند مشاهده می شود پشتیبانی می شود.
قرار گرفتن در معرض تنباکو قبل از تولد ممکن است خطر ابتلا به ADHD را افزایش دهد. اکثر متخصصان احساس نمی کنند که عوامل رژیم غذایی (افزودنی های غذایی، قند، حساسیت غذایی، کمبود مواد معدنی) باعث ADHD می شوند. ممکن است برخی از کودکان در واکنش به برخی غذاها یا افزودنی های غذایی تغییرات خفیفی در رفتار و توجه داشته باشند. با این حال، این تغییرات معیارهای تشخیصی ADHD را برآورده نمی کند. (به «معیارهای تشخیصی» در زیر مراجعه کنید.)
علائم ADHD
ADHD وضعیتی است که می تواند سه دسته از علائم را ایجاد کند: بیش فعالی، تکانشگری و بی توجهی. کودکان مبتلا به ADHD ممکن است یک یا چند مورد از این علائم را داشته باشند و علائم ممکن است در فرکانس یا الگوی آنها با رشد کودک تغییر کند. در بیشتر موقعیت ها، کودک در کنترل رفتار یا توجه خود مشکل دارد و ممکن است در پیش بینی عواقب رفتار خود مشکل داشته باشد. کودک معمولاً بدرفتاری نمی کند، زیرا می خواهد اطرافیان خود را آزار دهد.
بیش فعالی - رفتار بیش فعال به عنوان بی قراری یا صحبت بیش از حد، مشکل در نشستن در صورت لزوم، مشکل در بازی آرام، و بی قراری مکرر یا به نظر می رسد همیشه "در حال حرکت" تعریف می شود.
این علائم معمولاً در چهار سالگی کودک دیده می شود و معمولاً طی سه تا چهار سال آینده افزایش می یابد. شدت علائم ممکن است زمانی که کودک هفت تا هشت ساله است به اوج خود برسد و پس از آن اغلب شروع به کاهش می کند. در سال های نوجوانی، علائم بیش فعالی ممکن است کمتر قابل توجه باشد، اگرچه ADHD می تواند همچنان وجود داشته باشد.
تکانشگری - رفتار تکانشی تقریباً همیشه با بیش فعالی در کودکان کوچکتر رخ می دهد. این می‌تواند باعث دشواری در انتظار نوبت، پاسخ‌گویی سریع به پاسخ‌ها، رفتار مختل‌کننده در کلاس، مزاحم یا قطع فعالیت‌های دیگران، طرد شدن توسط همکلاسی‌ها و آسیب غیرعمدی شود.
مشابه علائم بیش فعالی، علائم تکانشی معمولاً در زمانی که کودک چهار ساله می شود دیده می شود و در طول سه تا چهار سال آینده افزایش می یابد تا زمانی که کودک هفت تا هشت ساله شود، شدت آن به اوج خود می رسد. با این حال، علائم تکانشی معمولاً در طول زندگی فرد مشکل ساز هستند.
بی توجهی – بی توجهی ممکن است اشکال مختلفی داشته باشد، از جمله فراموشی، به راحتی حواس پرت شدن، گم کردن یا جا انداختن چیزها، بی نظمی، عدم موفقیت در مدرسه، پیگیری ضعیف در تکالیف یا وظایف، تمرکز ضعیف و توجه ضعیف به جزئیات.
به دلیل نیازهای رشدی کودک (مثلاً نیاز به توجه، آرام نشستن)، این مشکلات ممکن است در مدرسه زمانی که کودک هشت تا نه ساله است آشکارتر شود، اگرچه ممکن است کودک در سنین پایین‌تر علائمی داشته باشد. خانه بی توجهی به احتمال زیاد در دوران نوجوانی و به طور بالقوه تا بزرگسالی ادامه دارد.
ارائه ADHD - سه ارائه از ADHD شناسایی شده است:
●تظاهرات عمدتاً بی توجه، که قبلاً به عنوان اختلال کمبود توجه شناخته می شد
●تظاهرات عمدتاً بیش فعال- تکانشی
●ارائه ترکیبی
تظاهرات خاص بر اساس علائم غالب کودک تعیین می شود و می تواند در طول زمان تغییر کند.
ارزیابی و تشخیص ADHD
مراقبانی که نگران هستند فرزندشان ADHD داشته باشد باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی کودک صحبت کنند. تشخیص زودهنگام و درمان ADHD برای پیشگیری یا محدود کردن مشکلات عاطفی، تحصیلی و رفتاری مهم است.
هیچ آزمایش ساده ای برای تشخیص ADHD وجود ندارد. علاوه بر این، بسیاری از علائم ADHD در میان کودکان چهار تا شش ساله رایج است، اما با فراوانی و/یا شدت کمتری نسبت به کودکان مبتلا به ADHD رخ می دهد. بنابراین، ممکن است برای مراقبین دشوار باشد که تشخیص دهند آیا کودک خردسال آنها ADHD دارد یا به سادگی مانند کودکان خردسال رفتار می کند. کودکی که برای کلاس خود کم سن و سال است، ممکن است نسبت به کودکی که در انتهای طیف قرار دارد، کمتر بالغ عمل کند. این لزوماً نشان دهنده وجود مشکل نیست و برای پزشکان مهم است که در ارزیابی خود مراقب معیارهای تشخیصی (زیر) باشند. مطالعاتی که کودکان را در طول زمان ارزیابی می‌کنند، تأیید کرده‌اند که اکثر کودکان پیش‌دبستانی که تمام معیارهای ADHD را دارند، با افزایش سن به این کار ادامه می‌دهند.
همچنین ممکن است تشخیص ADHD در کودکان بزرگتر و نوجوانان دشوار باشد. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد استفاده مکرر از رسانه‌های دیجیتال (مثلا گذراندن زمان زیادی در رسانه‌های اجتماعی یا انجام بازی‌های ویدیویی) می‌تواند منجر به علائمی مانند مشکل در تمرکز شود. در حالی که این هنوز در حال مطالعه است، ممکن است توضیحی برای علائم ADHD باشد که در دوران نوجوانی ایجاد می شود.
معیارهای تشخیصی - معیارهای تشخیص ADHD توسط انجمن روانپزشکی آمریکا تعریف شده است. چندین ویژگی مهم برای این معیارها وجود دارد، از جمله موارد زیر:
●علائم باید در بیش از یک موقعیت (مانند مدرسه و خانه) وجود داشته باشد.
●علائم باید حداقل به مدت شش ماه ادامه داشته باشد
●علائم باید قبل از 12 سالگی وجود داشته باشد
●علائم باید عملکرد در فعالیت های تحصیلی، اجتماعی یا شغلی را مختل کند
●علائم باید برای سطح رشد کودک بیش از حد باشد
●سایر اختلالات روانی که می توانند علت علائم باشند باید کنار گذاشته شوند
تعدادی دیگر از شرایط پزشکی و روانشناختی وجود دارد که علائمی مشابه علائم ADHD دارند. یک ارزیابی کامل پزشکی، رشدی، آموزشی و روانی اجتماعی برای تایید تشخیص ضروری است. در طول فرآیند ارزیابی، ممکن است چندین بازدید از مطب، گاهی اوقات با بیش از یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ضروری باشد.